penyebab pada kesehatan

Dampak terhadap kesehatan[sunting | sunting sumber]

Berat badan berlebihan memiliki keterkaitan dengan berbagai macam penyakit, khususnya penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus tipe 2, apnea tidur obstruktif, kanker tertentu,osteoartritis^[2] dan asma^[20][2][5]. Oleh karena itu, kegemukan terbukti menurunkan harapan hidup.^[2]

Mortalitas[sunting | sunting sumber]

Risiko kematian relatif selama lebih dari 10 tahun pada pria (kiri) dan wanita (kanan) kulit putih yang belum pernah merokok di Amerika Serikat berdasarkan IMT.[21]

Kegemukan adalah salah satu dari penyebab kematian yang dapat dicegah utama di dunia.^[10][22][23]Studi berskala luas di Amerika dan Eropa menunjukkan bahwa risiko mortalitas paling rendah terjadi pada IMT 20–25 kg/m^2[21][24] pada kelompok non-perokok dan 24–27 kg/m² pada kelompok perokok, dengan risiko yang kian meningkat seiring perubahan angka IMT ke kedua arah.^[25][26] IMT lebih dari 32 berhubungan dengan angka kematian dua kali lipat lebih tinggi pada wanita setelah 16 tahun kemudian.^[27] Di Amerika Serikat, kegemukan diperkirakan menambah jumlah kematian sebanyak 111,909 hingga 365,000 per tahun,^[2][23] sementara 1 juta kematian (7.7%) di Eropa berhubungan dengan berat badan berlebihan.^[28][29] Kegemukan rata-rata akan mengurangi harapan hidup hingga enam hingga tujuh tahun:^[2][30] IMT 30–35 mengurangi harapan hidup dua hingga empat tahun,^[24] sementara kegemukan berat (IMT > 40) mengurangi harapan hidup hingga 10 tahun.^[24]

Morbiditas[sunting | sunting sumber]

Kegemukan meningkatkan berbagai risiko gangguan fisik dan mental. Komorbiditas ini paling sering terlihat pada sindrom metabolik,^[2] yang merupakan kombinasi gangguan medis berupa: diabetes melitus tipe 2, tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, dan kadar trigliserida tinggi.^[31]

Komplikasi dapat secara langsung disebabkan oleh kegemukan, atau secara tidak langsung berhubungan dengan mekanisme yang juga menyebabkan kegemukan, seperti asupan diet yang tidak sehat atau akibat gaya hidup kurang bergerak. Terdapat variasi kekuatan hubungan antara kegemukan dengan penyakit tertentu. Salah satu hubungan yang paling kuat adalah dengan diabetes tipe 2. Kelebihan lemak tubuh merupakan penyebab 64% kasus diabetes pada pria dan 77% pada wanita.^[32]

Konsekuensi kesehatan yang terjadi dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu: konsekuensi akibat meningkatnya massa lemak (misalnya osteoartritis, apnea tidur obstruktif, stigma sosial) dan konsekuensi yang akibat meningkatnya jumlah sel lemak (diabetes, kanker, penyakit kardiovaskular, penyakit perlemakan hati non-alkoholik).^[2][33] Peningkatan lemak tubuh mengubah respon tubuh terhadap insulin sehingga berpotensi menyebabkan resistensi insulin. Peningkatan lemak juga mengakibatkan kondisi proinflamasi,^[34][35] dan kondisi protrombosis.^[33][36]

Bidang Medis	Kondisi	Bidang Medis	Kondisi
Kardiologi	penyakit jantung iskemik:[37] angina dan infark miokard gagal jantung kongestif[2] tekanan darah tinggi[2] kadar kolesterol tidak normal[2] trombosis vena dalam dan emboli paru[38]	Dermatologi	gurat peregangan/stretch marks[39] akantosis nigrikan[39] limfedema[39] selulitis[39] hirsutisme[39] intertrigo[40]
Endokrinologidan Obat-obatan reproduksi	diabetes mellitus[2] sindrom ovarium polikistik[2] gangguan menstruasi[2] infertilitas[2][41] komplikasi selama kehamilan[2][41] cacat lahir[2] kematian janin dalam kandungan[41]	Gastrointestinal	penyakit refluks gastroesofagus[2][42] penyakit perlemakan hati[2] kolelitiasis (batu empedu)[2]
Neurologi	stroke[2] meralgia parestetika[43] migren[44] carpal tunnel syndrome[45] demensia[46] hipertensi intrakranial idiopatik[47] multipel sklerosis[48]	Onkologi[49]	payudara, ovarium esofagus, kolorektal hati, pankreas kandung empedu, lambung endometrium, serviks prostat, ginjal limfoma non-Hodgkin, mieloma multipel
Psikiatri	depresi pada wanita[2] stigma[2] sosial	Respirologi	apnea tidur obstruktif[2][5] sindrom hipoventilasi kegemukan[2][5] asma[2][5] Peningkatan komplikasi selama anestesi umum[2][7]
Rheumatologidan Ortopedi	gout[50] sulit bergerak[51] osteoartritis[2] nyeri punggung bawah[52]	Urologi dan Nefrologi	disfungsi ereksi[53] inkontinensia[54] gagal ginjal kronis[55] hipogonadisme[56] penis terbenam[57]

Paradoks Kesintasan[sunting | sunting sumber]

Meskipun dampak negatif kegemukan terhadap kesehatan pada populasi umum ditunjang oleh bukti yang kuat, namun kesehatan subgrup tertentu tampaknya lebih baik bila angka IMT-nya lebih besar. Fenomena ini dikenal sebagai paradoks kesintasan kegemukan.^[58] Paradoks tersebut pertama kali dikemukakan tahun 1999 pada kelompok pasien gizi lebih dan kegemukan yang menjalani hemodialisis,^[58] yang kemudian ditemukan juga pada pasien dengan gagal jantung dan penyakit arteri perifer (PAT).^[59]

Pasien gagal jantung dengan IMT antara 30,0 dan 34,9 menunjukkan angka kematian yang lebih rendah dibandingkan pasien dengan berat badan normal. Hal ini dikaitkan dengan kenyataan bahwa berat badan seseorang akan semakin turun seiring dengan bertambah beratnya penyakit.^[60] Hal serupa juga telah ditemukan pada jenis penyakit jantung yang lain. Pasien dengan kegemukan kelas I yang mempunyai penyakit jantung tidak lebih cepat berkembang menjadi gangguan jantung lanjut dibandingkan pasien dengan berat badan normal yang mempunyai penyakit jantung. Meskipun demikian, pada pasien dengan tingkat kegemukan yang lebih berat, risiko gangguan jantung lanjut akan meningkat.^[61][62]Meskipun telah dilakukan operasi jantung bypass, peningkatan angka kematian pada kelompok dengan berat badan lebih dan kegemukan tetap tidak ditemukan .^[63] Sebuah studi menunjukkan bahwa kesintasan yang lebih baik tersebut mungkin disebabkan oleh pengobatan pasien kegemukan yang lebih agresif setelah terjadinya serangan jantung.^[64] Studi lain menunjukkan bahwa bila penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) juga ditemukan pada pasien dengan penyakit arteri perifer maka kegemukan tidak lagi menjadi kondisi yang menguntungkan.^[59]

Penyebab[sunting | sunting sumber]

Pada individu per individu, kombinasi antara kelebihan asupan energi makanan dan kurangnya aktivitas fisik dapat menjelaskan sebagian besar kasus kegemukan.^[65] Sejumlah kecil kasus umumnya disebabkan oleh faktor genetik, alasan medis, atau penyakit kejiwaan.^[66] Sebaliknya pada masyarakat, laju kegemukan yang meningkat mungkin disebabkan karena mudahnya mendapatkan makanan dan banyaknya makanan yang enak,^[67]meningkatnya ketergantungan pada mobil, dan meningkatnya penggunaan mesin untuk proses produksi.^[68][69]

Suatu tinjauan pada 2006 mengidentifikasi sepuluh kemungkinan lain penyebab meningkatnya kegemukan akhir-akhir ini: (1) kurang tidur, (2) berbagai pengganggu endokrin(polutan lingkungan yang memengaruhi metabolisme lipid), (3) menurunnya variabilitas suhu lingkungan, (4) menurunnya jumlah perokok, karena merokok menekan nafsu makan, (5) meningkatnya penggunaan obat-obatan yang menyebabkan kenaikan berat badan (misalnya, antipsikotik atipikal), (6) meningkatnya etnik dan kelompok umur yang secara proporsional cenderung lebih berat, (7) kehamilan pada usia lebih tua (yang dapat menyebabkan kerentanan anak mengalami kegemukan), (8) epigenetik faktor risiko yang diturunkan antar generasi, (9) seleksi alam untuk BMI yang lebih tinggi, dan (10) pasangan asortatif yang menyebabkan meningkatnya konsentrasi faktor risiko kegemukan (hal ini akan meningkatkan jumlah orang yang gemuk dengan meningkatnya varians berat badan populasi).^[70] Meskipun terdapat cukup bukti yang mendukung pengaruh mekanisme ini terhadap meningkatnya prevalensi kegemukan, bukti yang ada masih belum konklusif, dan penulis menyatakan bahwa mekanisme ini mungkin tidak terlalu besar perannya dibandingkan mekanisme yang didiskusikan pada paragraf sebelum ini.